•  

    Трихомоноз женских половых органов

     

    Среди воспалительных заболеваний женских половых органов трихомоноз наиболее распространен. Возбудитель (влагалищная трихомонада) относится к типу простейших организмов, классу жгутиковых. Размеры паразита не превышают 20 мкм. Трихомонада имеет характерную грушевидную форму, на ее передней части расположено 4 жгутика, с помощью которых она совершает свои движения, размножается путем обычного деления клетки.

    Влагалищная трихомонада является самостоятельным видом трихомонад и паразитирует только в мочеполовых органах человека. У человека также встречаются и другие представители этого класса жгутиковых. К ним относятся кишечная и ротовая трихомонады. Однако они не обладают способностью существовать и размножаться во влагалище женщины.

    Влагалищные трихомонады не образуют цист, т. е. устойчивых форм паразита, защищенных от неблагоприятных воздействий факторов внешней среды. Поэтому они сравнительно быстро погибают при высушивании, изменениях температуры внешней среды, под воздействием солнечной радиации, кислорода и др. Важно отметить, что в водной среде влагалищные трихомонады погибают даже быстрее, чем гонококки. Поэтому заражение мочеполовым трихомонозом через водную среду во время купания в загрязненных водоемах, в бане и других местах не имеет практически никакого значения в эпидемиологии этого заболевания.

    В настоящее время доказан преимущественно половой путь заражения трихомонозом. Поэтому данную инфекцию следует всегда рассматривать как типичное венерическое заболевание. Неполовой путь заражения возможен, например у маленьких детей, когда девочка спит в одной постели с больной матерью и в ее половые пути вместе с белями попадают паразиты. Новорожденные девочки могут иногда заболеть трихомонозом при прохождении через родовые пути инфицированной матери. Заражение трихомонозом может произойти при ношении чужого белья, пользовании общим предметами гигиены. Трихомонада выживает во влажной среде длительное время, и может находиться, таким образом, на посуде, нестерилизованных инструментах, в бассейнах и ваннах, сиденьях и крышках унитазов.

    Мочеполовой трихомоноз особенно сильно распространен у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь; при этом трихомонады нередко обнаруживаются вместе с гонококками. Отсюда следует важное правило - любую женщину, больную трихомонозом, необходимо одновременно обследовать и на наличие гонорейной инфекции . особенно в тех случаях, когда у нее имеются симптомы, подозрительные, в отношении этого заболевания.

    Попав во время половых сношений в половые пути женщины, влагалищная трихомонада вызывает воспалительный процесс, который может иметь острый, подострый и хронический характер. Часто речь идет о так называемом трихомонадоносительстве, когда симптомы заболевания отсутствуют, а женщина является источником заражения. Наряду с трихомонадами воспалительный процесс в половых органах женщины поддерживается другими разнообразными микроорганизмами, а также грибками. Поэтому у большинства больных мочеполовой трихомоноз очень часто проявляется как смешанная инфекция. Особенно большое значение сопутствующая микробная флора имеет при так называемых посттрихомонадных заболеваниях. Первоначально вызванные влагалищными трихомонадами, они поддерживаются затем разнообразной микробной и грибковой флорой и лечатся с большим трудом. Поэтому профилактика таких воспалительных заболеваний в первую очередь заключается в раннем и эффективном лечении основного патологического процесса (трихомоноза).

    Инкубационный период при трихомонозе продолжается от нескольких дней до 2-3 недель. Заболевание, оставленное без лечения, может в отдельных случаях продолжаться в течение многих месяцев. Рецидивы его обычно бывают связаны с менструацией, ослаблением защитных сил организма под влиянием сопутствующих заболеваний и воздействием целого ряда других неспецифических факторов. В этом отношении трихомоноз очень напоминает гонорею.

    Подобно гонорее, трихомоноз характеризуется множественным поражением мочеполовых органов женщины. Наиболее часто воспалительный процесс возникает во влагалище и уретре, реже поражаются слизистая оболочка шейки матки, парауретральные ходы, бартолиновы железы, мочевой пузырь. В настоящее время доказана возможность восходящего трихомоноза с развитием эндометрита и сальпингоофорита. Эндометрит трихомонадной этиологии нередко встречается в послеродовом и после-абортном периоде, если во время беременности это заболевание не было диагностировано и не подверглось специфическому лечению. Характерно, что в противоположность гонорее слизистая оболочка прямой кишки при трихомонозе не поражается.

    Клиническая картина заболевания определяется характером воспалительного процесса. При остром кольпите больные жалуются на выраженный зуд в области наружных половых органов и появление обильных жидких пенистых белей. Если поражена слизистая оболочка уретры, к этим жалобам присоединяются явления дизурического характера. У некоторых женщин в результате разъедающего действия белей возникает стойкий дерматит наружных половых органов и кожи внутренних поверхностей бедер.

    При специальном обследовании больной с. помощью влагалищных зеркал обнаруживаются резкое покраснение и отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко явления кольпита сопровождаются возникновением на шейке матки эрозии. Она чаще возникает при одновременном воспалении слизистой оботючки влагалища и цервикального канала (эндоцервицит).

    Во время обследования больной, страдающей острым трихомонадным кольпитом, большое внимание необходимо обращать на состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала. Как уже было сказано, слизистая оболочка мочеиспускательного канала очень часто вовлекается в воспалительный процесс при трихомонадной инфекции. Развитие уретрита сопровождается отеком и покраснением губок уретры. После легкого ее массажа из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется капля гнойной мочи, содержащая возбудители инфекции. Дальнейшее распространение инфекции урогенным путем может привести к развитию специфического цистита. Он проявляется резями в конце акта мочеиспускания.

    При подострой форме трихомоноза отмечается умеренный зуд наружных половых органов, выделения из влагалища не так обильны, как при остром процессе. Менее выраженными являются и воспалительные изменения со стороны слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки.

    При хронической форме заболевания жалобы больных и объективные симптомы; воспалительного процесса со стороны мочеполовых органов могут отсутствовать. Однако у таких больных, как правило, находят эрозию шейки матки, которая указывает на перенесенный ранее острый и подострый воспалительный процесс.

    Мочеполовой трихомоноз специфичен у детей и беременных женщин. В детском возрасте инфекция в основном протекает как вульвовагинит с вовлечением в воспалительный процесс не только влагалища, но и наружных половых, органов девочки, которые покрыты нежной и легко ранимой кожей. Трихомоноз у детей может протекать также остро, подостро, хронически и бессимптомно. Чаще всего больные девочки жалуются на зуд и раздражение в области наружных половых органов, обильные жидкие бели и рези при мочеиспускании. При осмотре вульвы обращают внимание на покраснение больших и малых половых губ, а также наружного отверстия мочеиспускательного канала. В подобных случаях весьма желательно сделать вагиноскопию, которую проводит врач-специалист. Вагиноскопия дает возможность установить явления кольпита.

    Своеобразные черты заболевания отмечаются и во время беременности. Как известно, с наступлением беременности в организме женщины происходят значительные изменения во всем организме, особенно со стороны половых органов. Слизистая оболочка влагалища становится сочной и мягкой, а сами стенки его разрыхляются и пропитываются серозной жидкостью. Влагалищные выделения усиливаются. Кроме того, при беременности под влиянием повышенной продукции эстрогенов отмечается выраженное отложение гликогена в клетках эпителия влагалища. Все эти физиологические изменения способствуют более интенсивному размножению влагалищных трихомонад и более острому течению воспалительного процесса.

    У беременных женщин мочеполовой трихомоноз обычно протекает по типу многоочагового распространенного заболевания с вовлечением в патологический процесс не только влагалища и уретры, но и шейки матки. Обильные бели раздражают наружные половые органы, приводя к возникновению стойкого дерматита. Нелеченый или недостаточно хорошо леченный трихомоноз во время беременности нередко обусловливает в родах значительные разрывы шейки матки и слизистой оболочки влагалища. Послеродовой период у таких женщин также чаще всего протекает осложнение (метроэндометрит).

    Клинический диагноз трихомоноза во всех случаях должен быть подтвержден бактериологически и бактериоскопически. Материал для исследования с целью обнаружения трихомонад берут из влагалища, уретры, цервикального канала (по показаниям), у девочек - из глубины влагалища с помощью желобоватого зонда, очень осторожно введенного через отверстие девственной плевы.

    Для лабораторной диагностики обычно используют микроскопическое исследование мазков и посевов на питательные среды. Нативные мазки являются достаточно точным методом диагностики, поскольку они позволяют обнаружить живые подвижные формы паразитов. Широко используют и различные методы окраски мазков.

    Одновременно с обследованием на трихомоноз весьма желательным является и исследование на гонорею, так как обе инфекции передаются половым путем и нередко сопутствуют друг другу.

    Лечению подлежат больные, у которых доказано наличие возбудителя. Оно обязательно для обоих супругов (партнеров), даже если у одного из них не удалось в мазках обнаружить возбудителей.

    В настоящее время лечение мочеполового трихомоноза обычно проводят с помощью препарата трихопола. Его назначают в таблетках по 0,25 г на приём, курсовая доза составляет 5 г. В первые 4 дня назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки, а в последующие 4 дня - 2 раза в сутки. Следует учитывать, что этот препарат не воздействует на сопутствующую бактериальную и грибковую флору, поддерживающую воспалительный процесс в половой системе. Поэтому для лечения смешанной инфекции и посттрихомонадных заболеваний необходимо использовать различные местные процедуры, направленные на ликвидацию местной инфекции.

    Девочкам в возрасте от 1 года до 5 лет трихопол назначают по одной трети таблетки 2 - 3 раза в день (суточная доза не должна превышать 0,25 г). В возрасте 6-9 лет она составляет 0,3-0,5 г (по половине таблетки 2-3 раза в день), в возрасте 11 - 15 лет - 0,5-0,75 г в сутки.

    В последнее время с большим успехом для лечения этой инфекции стали использовать новый препарат фазижин. Его назначают по 1 таблетке (500 мг) 4 раза в день после еды. Побочные явления этот препарат дает крайне редко (расстройства со стороны пищеварительной системы и др.).

    Все больные мочеполовым трихомонозом подлежат диспансерному учету. Во время его лечения половая жизнь запрещается. Заболевание считается ликвидированным, если после 3 менструальных циклов по окончании курса лечения в выделениях, взятых из разных отделов мочеполовых органов (уретра, парауретральные ходы, влагалище, канал шейки матки), трихомонады не обнаруживаются.

    Профилактика трихомоноза практически ничем не отличается от предупреждения гонореи.

     



  • На главную